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发文单位:凤山县卫生健康局成文日期:2019年09月27日
标  题:凤山县卫生健康局关于印发《凤山县非职业性一氧化碳中毒救治应急专项方案》的通知
发文字号: 凤卫发〔2019〕69号 发布日期:2019年11月01日

凤山县卫生健康局关于印发《凤山县非职业性一氧化碳中毒救治应急专项方案》的通知

2019-11-01 16:20     来源:凤山县卫生健康局
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凤卫发〔2019〕69号

 

 

凤山县卫生健康局

关于印发《凤山县非职业性一氧化碳中毒救治应急专项方案》的通知

 

各乡(镇)卫生院,县疾控中心,县直各医疗卫生单位:

为做好非职业性一氧化碳中毒事件救治应急处置工作,确保非职业性一氧化碳中毒事件造成的中毒病人能得到迅速有效的治疗,最大限度地保障人民群众的身体健康和生命安全,根据河池市预防非职业性一氧化碳中毒工作联席会议办公室关于印发《河池市预防非职业性一氧化碳中毒专项整治行动实施方案的通知》(河预非联发〔2019〕1号)和凤山县预防非职业性一氧化碳中毒工作联席会议办公室关于印发《凤山县预防非职业性一氧化碳中毒专项整治行动实施方案的通知》(凤预非联发〔2019〕1号)的精神,我局制定了《凤山县非职业性一氧化碳中毒医疗救治应急专项方案 》,现印发给你们,请认真组织实施。

 

 

凤山县卫生健康局

2019年9月27日

 


 

凤山县非职业性一氧化碳中毒

医疗救治应急专项方案

 

为贯彻落实自治区、河池市和县人民政府决策部署,扎实开展我县非职业性一氧化碳中毒医疗救治专项工作,切实保障人民群众生命财产安全,特制定本方案。

  • 工作目标

非职业性一氧化碳中毒事件发生后,各项医疗卫生救援工作能迅速、高效、有序地进行,提高医疗卫计部门应对非职业性一氧化碳中毒事件的应急响应能力和医疗卫生救援水平,最大限度地减少人员伤亡和健康危害。

二、组织机构及工作职责

(一)成立非职业性一氧化碳中毒救治工作领导小组

组  长:马昌武   县卫健局局长

副组长:班彩玲  县卫健局副局长

班玛龙  县卫健局副局长

成  员:陈祥福   县卫健局应急办主任、疾病预防股股长

黄宝业   县卫健局医政股股长

罗启状   县卫健局办公室主任

龙超年   县疾病预防控制中心主任

罗永高  县卫生计生监督所所长

龙文    县人民医院院长

王彩艳  县妇幼保健院院长

吴良广  凤城镇卫生院院长

张寿勇  三门海镇卫生院院长

马剑勇  长洲中心卫生院副院长

何珠永  砦牙乡卫生院院长

韦振远  乔音乡中心卫生院院长

罗秀温  乔音乡林峒卫生院副院长

韦  琦  金牙瑶族乡中心卫生院院长

韦永胜  金牙瑶族乡更沙卫生院院长

韦选来  平乐瑶族乡中心卫生院院长   

黄辉双  中亭乡卫生院院长   

黄尚锋  江洲瑶族乡卫生院院长

主要职责:负责非职业性一氧化碳中毒救治工作的组织、指挥、监督等工作,向县人民政府提出启动或终止Ⅳ级应急响应的建议,经县人民政府同意后实施。领导小组下设办公室,办公室设在凤山卫健局。

(二)医疗救治组

组  长:  班彩玲

副组长:  黄宝业

成  员:各120急救分中心医务科负责人、相关科室主任、急诊科主任、急诊科护士长。

主要职责:负责一氧化碳中毒患者院前及院内救治、接诊、收治、转运、确诊疑似病例、治疗并组织院内医护人员开展一氧化碳中毒的现场救治培训、信息上报,做好应对非职业性一氧化碳中毒的人力、物力、财力、技术保障等工作。

三、工作内容

(一)确定定点医疗救治医院

县医院具备高压氧治疗的条件,确定县人民医院为非职业性一氧化碳中毒救治定点医疗救治医院,县医院也应根据患者具体情况,上送至具有高压氧治疗条件的上一级医院:河池市人民医院、河池市中医医院等。

(二)有效开展医疗救治工作

1.县120急救指挥(分)中心在接到非职业性一氧化碳中毒事件报警后,要求迅速派出护车,做好调度、协调、沟通、科学动态调配救护车资源等工作。同时要加强接警调度员培训,在接到非职业性一氧化碳中毒报警后,救护车未到前,指导患者在发生中毒以后进行自救和互救知识指导。

2.定点救治医院合理设置医疗服务流程,为非职业性一氧化碳中毒患者开通就医绿色通道,配备临床经验丰富的医务人员,对患者实施医疗救治。要合理安排高压氧治疗科室的人员排班,优先安排一氧化碳中毒重度患者进行高压氧治疗,保障所有重症患者能够得到及时治疗,降低患者死亡率。

(三)信息发布及报送

1.信息报送

一旦发现非职业性一氧化碳中毒患者,立即汇报县卫健局,电话报告最迟不能超过20分钟,书面汇报不能超过40分钟,随时报告事态进展,节假日期间要电话汇报卫健局值班人员。并立即组织医疗救治工作,县卫健局要立即组织医疗救治和相关调查处置工作,并及时核实、统计分析,1小时内报告县人民政府,同时向上级卫生健康行政部门报告。

书面汇报内容:包括时间、地点、姓名、性别、年龄、人数、关系、伤亡情况、中毒原因、中毒性质、中毒程度、救治过程和结果等内容。

(四)配合事件调查和移交

县120急救指挥(分)中心及定点救治医院在开展非职业性一氧化碳中毒应急医疗救援工作中,应积极主动配合公安部门进行事件调查、提供伤情报告等内容。

(五)开展卫生宣教

各乡(镇)卫生院、县疾控中心、县直各医疗机构要开展一氧化碳中毒急救及防护知识宣传。充分利用视频滚动、微信公众号、院内宣传阵地、板报、墙报等宣传一氧化碳中毒防治知识及自救互救技能。并将宣传情况于11月10前上报县卫生健康局。

四、保障措施

(一)强化组织领导

各单位要提高非职业性一氧化碳中毒事件的警惕性,增强责任意识、强化救治能力、成立医疗救治小组,制定具体工作方案。

(二)做好各项保障工作

各单位要认真做好相关医疗救治物资储备,做到人员、药械、专用病房/床、应急车辆、财力、宣传培训到位,采取有效措施,切实把非职业性一氧化碳中毒医疗救治各项工作措施落到实处。

(三)加强应急值守

各单位要加强值班和应急值守工作,强化部署和监督检查,严格落实值班制度,确保通讯、信息畅通,保障非职业性一氧化碳中毒医疗救治工作顺利开展。

 

附件:1.凤山县急性非职业性一氧化碳中毒医疗救治细则

2.非职业性一氧化碳中毒事件救治情况每日统计表

 

 

 

 

 

附件1

 

凤山县急性非职业性一氧化碳中毒

医疗救治细则

 

为了应急非职业性一氧化碳中毒事件造成的中毒病人能得到迅速有效地治疗,最大限度地保障人民群众的身体健康和生命安全,及时、有效、有序的救治中毒病人,特制定本细则。

一、中毒事件的调查和现场处理

现场救援时首先要确保工作人员安全,同时要采取必要措施避免或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须2人以上协同进行。

(一)现场处置人员的个体防护

进入一氧化碳浓度较高的环境内(例如煤气泄漏未得到控制的事故现场核心区域,或者现场快速检测一氧化碳浓度高于1500mg/m³),须采用自给式空气呼吸器(SCBA),并佩戴一氧化碳报警器,防护服无特殊要求;进入煤气泄漏事故现场周边区域,未开放通风的生活取暖、汽车尾气等中毒事件现场,须使用可防护一氧化碳和至少P2级别的颗粒物的全面罩呼吸防护器,并佩戴一氧化碳气体报警器;进入已经开放通风的生活取暖、汽车废气等现场时,对个体防护装备无特殊要求。现场处置人员在进行井下和坑道救援和调查时,必须系好安全带(绳),并携带通讯工具。

现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要求。

医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时,无需穿戴防护装备。

(二)中毒事件的确认和鉴别

1.中毒事件的确认标准

同时具有以下三点,可确认为急性一氧化碳中毒事件:

(1)中毒病人有一氧化碳接触机会;

(2)中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现;

(3)中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高,和/或中毒病人血中碳氧血红蛋白(HbCO)浓度大于10%。

2.中毒事件的鉴别

与急性硫化氢、二氧化碳、氮气、甲烷和氰化氢中毒事件相鉴别,同时要注意是否存在混合窒息性气体中毒事件。

(三)现场医疗救援

现场医疗救援首要措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处,松开衣领,保持呼吸道通畅,并注意保暖。有条件应尽早给予吸氧。当出现大批中毒病人时,应首先进行检伤分类,优先处理红标病人。

1.现场检伤分类

(1)红标,具有下列指标之一者:

昏迷;呼吸节律改变(叹气样呼吸、潮式呼吸);休克;持续抽搐。

(2)黄标,具有下列指标之一者:

意识朦胧、混浊状态;抽搐。

(3)绿标,具有下列指标者:

头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现。

(4)黑标,同时具有下列指标者:

意识丧失,无自主呼吸,大动脉搏动消失,瞳孔散大。

2.现场医疗救援

对于红标病人要保持复苏体位,立即建立静脉通道;黄标病人应密切观察病情变化。出现反复抽搐、休克等情况时,及时采取对症支持措施。绿标病人脱离环境后,暂不予特殊处理,观察病情变化。

3.病人转运

中毒病人经现场急救处理后,尽可能转送至有高压氧治疗条件的医院进行治疗。

二、中毒血液样品的采集和检验

(一)采集样品的选择

最好采集病人中毒8h内的血液;死亡病人可采集心腔内血液,可不受时间限制。

(二)样品的采集方法

1.碳氧血红蛋白定性测定法

采集1ml静脉血放入肝素抗凝试管中密封保存。

2.碳氧血红蛋白的分光光度法

用采血吸管取末梢血约10µl直接注入小玻璃瓶中(小玻璃瓶事先加入5g/L肝素溶液40µl),立即加帽,旋转混匀,密封保存。对死亡病人,用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的试管中,立即混匀,密封保存。

注意:采集容器大小以放入血液样品后只保留少量空间为宜,以防止留置过多空气干扰检测结果。

3.样品的保存和运输

血液样品置于冷藏环境中保存和运输,样品采集后应尽快检测,最好在24h内完成。

三、医院内救治

(一)病人交接

中毒病人送到医院后,由接收医院的接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息进行交接,并签字确认。

(二)诊断和诊断分级

救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问,对中毒病人进行体格检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。

诊断分级:

1.观察对象。

出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状,吸入新鲜空气后症状可消失。

2.轻度中毒。具有以下任何一项表现者:

(1)出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐;

(2)轻度至中度意识障碍,但无昏迷者。

血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。

3.中度中毒。

除有上述症状外,意识障碍表现为浅至中度昏迷,经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。

4.重度中毒。具备以下任何一项者:

(1)意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态;

(2) 病人有意识障碍且并发有下列任何一项表现者:

脑水肿;休克或严重的心肌损害;肺水肿;呼吸衰竭;上消化道出血;脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。血液碳氧血红蛋白浓度可高于50%。

(三)治疗

接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象可予以留观,轻、中度中毒病人收住院治疗,重度中毒病人立即给予监护抢救治疗。

1.改善脑组织供氧

(1)氧疗:可采用鼻导管或面罩给氧。条件允许时,中、重度急性一氧化碳中毒病人及时进行高压氧治疗。

(2)亚低温疗法:对中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降温措施,并可根据病情,结合采用人工冬眠疗法。

2.脑水肿治疗

(1)脱水剂:可给予甘露醇快速静脉滴注,如果出现肾功能不全,可静脉滴注甘油果糖,与甘露醇交替使用。

(2)利尿剂:一般给予呋塞米(速尿),根据病情确定使用剂量和疗程。

(3)肾上腺糖皮质激素:宜早期、适量、短程应用。

3.其他对症支持治疗

加强营养支持,改善脑细胞代谢,维持水、电解质与酸碱平衡,防治继发感染,出现肺水肿、休克、反复抽搐、呼吸衰竭者,及时给予相应的对症支持治疗措施。迟发性脑病尚无特效治疗方法,一般采用高压氧疗法及应用改善脑微循环和促进神经细胞恢复的药物。鼓励病人进行适当的活动,并进行康复锻炼。

附件2
凤山县非职业性一氧化碳中毒事故信息统计表(2019年 月  日)
填报单位(盖章):                               联系人:             联系电话:                   填表日期:   年    月    日    时
序号 发生时间(月/日/小时/分/) 事件发生地址(乡、村、屯) 中毒人数(人) 入院治疗人数(人) 中毒人员身份信息 中毒人员年龄 中毒人员所处位置 房屋性质 一氧化碳来源初判 一氧化碳来源初步判断与燃气燃烧有关时填报 联系电话 目前基本情况 备注
A.房屋所有权人 B.非房屋所有权人 B1.承担人 B2.借住人 A.机关单位职工 B.企业员工 C.自由职业者 D.无业人士 E.学生 F.农民 G.离退休人员 H.其他 姓名,年龄(死者年龄) A.浴室 B.厨房 C.客厅 D.卧室 (涉事场所面积/㎡) A.商品房 B.自建房 C.政策房 D.小产权房 A.燃气器具(热水器、灶具) B.煤炭柴火 C.废气尾气 D.其他(说明) 涉事热水器、灶具安装位置 涉事热水器、灶具品牌批次号 热水器、灶具安装单位(人) 涉事供气钢瓶/管道权属单位 涉事钢瓶提供点(人) 必填 必填  
热水器安装在 A.浴室内 B.浴室外 灶具安装在 C.厨房内 D.厨房外(在起居室内) 品牌: 批号: A产品销售商(名称) B住户 C租户 D其他 ()燃气公司 供气地址、送气人姓名、电话
示例 2019年x月x日x时xx分 凤山县xx乡xx村xx屯 2 2 A E 罗xx,16岁 C C B A XX XX XX XX 家属电话:xxx患者电话:xxx 女,xx岁,现在人民医院住院,清醒,  
                                     
                                     
  请务必认真填写
 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

凤山县卫生健康局办公室             2019年9月27日印发

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