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29种门诊特殊慢性病认定标准及需提交的材料(卫生健康局)

2019-11-06 16:36     来源:凤山县卫生健康局
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29种门诊特殊慢性病认定标准及需提交的材料

序号

病种范围

认定标准及依据

认定材料(不需提交医保机构)

1

冠心病

认定标准:有心绞痛、心肌梗死病史冠心病,以及置入冠脉支架后的冠心病抗凝治疗期。

依据:1.有心绞痛或心肌梗塞病史,2.心电图或动态心电图呈心肌缺血阳性改变,3.心肌酶检测结果异常,4.冠脉造影血管异常

疾病证明、病史资料及心电图或动态心电图、心肌酶检测、冠脉造影报告

2

高血压病(高危组)

认定标准:存在靶器官损害,或合并有糖尿病的高血压病

依据:1.血压达到诊断标准,并至少有以下一种器官损害表现:(1)X线、心电图或心脏彩超显示左心室肥大,(2)眼底彩超示视网膜动脉普遍或局限性变窄,(3)血肌酐浓度升高甚至达到肾功能衰竭的标准,(4)脑血管意外或高血压脑病;2.血压达到诊断标准,合并有糖尿病。

疾病证明、病史资料及心电图或心脏彩超、眼底彩超、血肌酐报告、头部CT或MRI

3

糖尿病

认定标准:糖尿病

依据:血糖达到诊断为糖尿病的标准。

疾病证明、病史资料及空腹血糖、OGTT试验报告

4

甲亢

认定标准:甲亢

依据:有确诊为甲亢的症状、体征及相关检查报告。

疾病证明、病史资料及甲功五项、彩超

5

慢性肝炎治疗巩固期

认定标准:慢性肝炎治疗巩固期

依据:1.确诊为慢性肝炎的检查报告;2.ALT水平一般要求持续升高大于或等于2*ULN;如用干扰素治疗,一般情况下ALT应小于或等于10*ULN,血清总胆红素<2*ULN;3.存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上。

疾病证明、病史资料及肝炎病毒相关检查报告、肝功能检查、彩超

6

慢性阻塞性肺疾病

认定标准:动脉血氧分压≤7.33KPa(55mmHg)的慢性阻塞性肺疾病

依据:1.有慢性阻塞性肺疾病的表现,2.有呼吸衰竭表现,血气分析:动脉血氧分压≤7.33KPa(55mmHg)。

疾病证明、病史资料及肺功能检查、血气分析报告

7

银屑病

认定标准:银屑病

依据:有确诊为银屑病的症状、体征

疾病证明、病史资料

8

严重精神障碍

认定标准:严重精神障碍

依据:是指疾病症状严重,导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识、或者不能处理自身事务的精神障碍。严重精神障碍包括:精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

疾病证明、病史资料

9

类风湿性关节炎

认定标准:出现关节损害的类风湿性关节炎

依据:1.确诊为类风湿性关节炎的症状、体征及实验室检查依据,2.X线片检查:提示有关节受损害。

疾病证明、病史资料及关节X光报告单

10

脑血管疾病后遗症期

认定标准:生活不能自理的脑血管疾病后遗症

依据:1.既往有脑血管意外病史,2.遗留有双肢肌力3级或单肢肌力2级及以下、平衡功能障碍或共济失调、中度和重度智力障碍,3.CT或MRI检查提示有脑梗死或脑出血。

疾病证明、病史资料及CT、MRI报告单、仅遗留认知功能障碍的还需提交智力检测报告

11

系统性红斑狼疮

认定标准:系统性红斑狼疮

依据:有确诊为系统性红斑狼疮的症状、体征。

疾病证明、病史资料

12

帕金森氏综合征

认定标准:帕金森氏综合征

依据:有确诊为帕金森氏综合征的症状、体征。

疾病证明、病史资料

13

慢性充血性心衰

认定标准:2度及以上慢性充血性心衰

依据:1.有确诊为慢性心衰的症状、体征及实验室检查依据,2.心脏彩色多普勒超声心动图检查:EF<50%,3.心功能评定Ⅲ级及以上。

疾病证明、病史资料及超声心动图、心脏彩超

14

肝硬化

认定标准:失代偿期肝硬化

依据:1.有确诊为肝硬化的症状、体征及实验室检查依据,2.B超或CT检查提示有腹水,3.尿常规检查胆红素升高,肝功能检查血胆红素升高。

疾病证明、病史资料及肝功能、B超/CT报告单、尿常规

15

结核病活动期

认定标准:结核病活动期

依据:痰涂片呈阳性,证明有结核分枝杆菌排出,胸片有结核病活动期表现。

疾病证明、病史资料及抗酸杆菌(结核菌)报告单、胸部X线片或CT检查报告单

16

再生障碍性贫血

认定标准:再生障碍性贫血

依据:1.有确诊为再生障碍性贫血的症状、体征及实验室检查依据。2.血常规检查提示全血细胞减少,3.骨髓涂片、骨髓活检或骨髓照相检查提示增生减低。

疾病证明、病史资料及血常规、骨髓涂片、骨髓活检或骨髓照相检查报告

17

肾病综合征

认定标准:肾病综合征

依据:有确诊为肾病综合征的症状、体征及实验室检查依据。

疾病证明、病史资料及尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能检查

18

癫痫

认定标准:癫痫

依据:有确诊为癫痫的症状、体征。

疾病证明、病史资料

19

脑瘫

认定标准:脑瘫

依据:有确诊为脑瘫的症状、体征。

疾病证明、病史资料

20

重症肌无力

认定标准:重症肌无力

依据:有确诊为重症肌无力的症状、体征及相关检查依据。

疾病证明、病史资料及肌电图、新斯的明实验检测报告、胸腺CT或MRI报告

21

风湿性心脏病

认定标准:风湿性心脏病

依据:有确诊为风湿性心脏病的症状、体征及相关检查依据。

疾病证明、病史资料及心脏彩超

22

肺心病

认定标准:中、重度低氧血症的肺心病

依据:1.有确诊为肺心病的症状、体征及相关检查报告,2.胸部X线片提示有肺动脉高压,3.血气分析:动脉血氧分压≤6.65KPa(50mmHg)。

疾病证明、病史资料及心脏彩超、X线、血气分析

23

强直性脊柱炎

认定标准:强直性脊柱炎

依据:有确诊为强直性脊柱炎的症状、体征及相关检查依据。

疾病证明、病史资料及腰椎、骶髂关节x线或CT检查报告、HLA-B27检查

24

甲状腺功能减退症

认定标准:甲状腺功能减退症

依据:有确诊为甲状腺功能减退症的症状、体征及相关检查依据。

疾病证明、病史资料及甲功五项

25

重型和中间型地中海贫血

认定标准:重型和中间型地

依据:1.有确诊为地中海贫血的症状、体征及相关检查报告,2.血红蛋白电泳分析(重型:HbF30%-90%,甚至100%,HbA<40%;中间型:HbA、A2缺如,HbF100%)。

疾病证明、病史资料及血常规、地贫基因分析报告

26

血友病

认定标准:血友病

依据:有确诊为血友病的症状、体征及相关检查依据。

疾病证明、病史资料及凝血四项、凝血因子检测报告

27

慢性肾功能不全/肾透析;

认定标准:失代偿期以上的慢性肾功能不全、肾透析

依据:有确诊为慢性肾功能不全的症状、体征及相关检查依据。慢性肾功能不全失代偿期:肾功能血肌酐值≥133umol/L(1.5mg/dl)。肾透析:肾功能血肌酐值≥442umol/L(5.0mg/dl)。

疾病证明、病史资料及肾功能检查报告

28

各种恶性肿瘤

认定标准:各种恶性肿瘤

依据:有确诊为恶性肿瘤的病理检查报告单(如未行病理检查,但已针对肿瘤进行了化疗、放疗等治疗措施,可提交已进行抗肿瘤治疗的依据及CT或MRI检查报告)

疾病证明、病史资料及CT、MRI;病理学检查

29

器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗

认定标准:器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗

依据:行器官移植手术时的疾病证明和院出院记录

疾病证明、病史资料及行器官移植手术时的疾病证明和院出院记录

 

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